El destornillador mejorado aumenta el rendimiento de los cirujanos ortopédicos en comparación con los destornilladores normales

Los cirujanos se desempeñaron de manera muy diferente, con una proporción significativa de tornillos insertados incorrectamente. El uso de un destornillador mejorado para indicar cuándo se ha logrado el ajuste óptimo mejora significativamente la técnica del cirujano.Cicatrización ósea debido a orificios de tornillos desgastados¹¹fuerza fija^5,6,12 y hacer que la fijación falle³, la relación de extracción idealmente debería ser cero.La evaluación inmediata de la capacidad para insertar el tornillo debe permitir que el cirujano detecte la disección y, si ocurre, que se puedan instituir medidas correctivas, como cambiar la posición de fijación o aumentar el tamaño del tornillo.¹²Sin embargo, encontramos que lo mismo es cierto para Stoesz et al.Anteriormente, la disección rara vez se detectaba al insertar tornillos con dispositivos no reforzados y solo se detectaba cuando el hueso estaba gravemente dañado.¹³La alta tasa de disección observada con destornilladores comunes, combinada con la baja precisión de algunos cirujanos para detectar la disección, puede indicar una fijación subóptima realizada de forma rutinaria. Asimismo, dada la mala técnica de los destornilladores comunes, las estrategias de fijación actuales pueden utilizar más tornillos de los necesarios para compensar la mala inserción de algunos tornillos. Usando el refuerzo para indicar la estanqueidad óptima, las mejoras dramáticas observadas en la técnica podrían significar que menos tornillos mejor insertados proporcionarán la misma fijación si se insertan correctamente. Esto reduce la exposición quirúrgica, el tiempo quirúrgico y los costos del implante.

Se documentó que solo unos pocos factores demográficos estaban asociados con la variación de habilidades, en particular los años de experiencia y el continente de trabajo, lo que implica que se observó una variedad de habilidades en todos los países, edades y experiencia quirúrgica. Los cirujanos con valores de compacidad óptimos sospechosos más altos se asociaron con tasas de disección más altas, posiblemente debido al deseo de una mayor compacidad.

Si bien la confianza disminuyó significativamente cuando se quitaron los orificios de los tornillos, se mantuvo alta durante las inserciones normales y aumentadas. De hecho, muchos cirujanos reportan niveles de confianza moderados a altos en un tornillo que ha abierto visiblemente el agujero. Esto puede reflejar una incapacidad general para criticar la inserción, o la falta de comprensión de algunos cirujanos sobre qué retroalimentación propioceptiva deberían sentir. Puede que ni siquiera sepa cómo funcionan los tornillos. Afortunadamente, esta situación mejoró con el aumento, lo que demuestra la ventaja de seguridad que puede proporcionar la retroalimentación cuantitativa; en este estudio, el 69 % de los cirujanos cuya técnica podría describirse como “buena” al utilizar la cirugía de aumento, en circunstancias normales, esta proporción es solo del 9 % . Desafortunadamente, no sabemos, y no hemos investigado, qué hacen los cirujanos cuando la confianza en los tornillos es baja, es decir, en qué puntuación de confianza los cirujanos reemplazan los tornillos o cambian la fijación.

El trabajo anterior sobre el aumento del destornillador ha demostrado sus beneficios^8,14, pero se desconoce el rigor del objetivo y cómo apuntar a esto. Sin embargo, recientemente, aunque solo en estudios biomecánicos in vitro, se encontró que el apriete óptimo de los tornillos sin bloqueo está entre el 70% y el 80% del torque de extracción.Además, el uso de características esqueléticas^15,16, el par de pelado se puede calcular o al menos estimar antes de la inserción. Este estudio muestra que, suponiendo que se pueda hacer una estimación adecuada de la estanqueidad óptima, lo cual es sencillo en el entorno de prueba de hueso artificial controlado utilizado, mejorar el destornillador para indicar el par óptimo tiene una gran ventaja de fijación.Con los avances en el diseño de brocas, la densidad ósea se puede estimar en función de la energía necesaria para crear el orificio piloto.¹⁷Esta característica se puede tener en cuenta en el cálculo del par máximo, por lo que es del 70% al 80%.

Este es el estudio más grande hasta la fecha sobre el desempeño de los cirujanos al insertar tornillos.La mayoría de los estudios previos tuvieron poco poder estadístico debido al bajo número de inserciones de tornillos y/o al pequeño número de cirujanos para cada variable evaluada⁴Este es el primer estudio que examina las diferentes características de los cirujanos y si están asociadas con cambios en el rendimiento, y el primero que analiza la inserción mejorada del destornillador en una muestra grande. Además, se evaluó a una variedad de cirujanos, lo que aumentó la generalización de los hallazgos.

Las limitaciones del estudio incluyen que si bien tener un panel de pruebas internacional hizo que los hallazgos fueran más generalizables, puede haber problemas de idioma que dificultaron que algunos participantes entendieran las instrucciones, a pesar de que las clases que tomaron también se impartieron en inglés. La homogeneidad del modelo óseo utilizado elimina los factores de confusión del material de prueba, pero dado que es un hueso artificial, sus propiedades pueden diferir de las técnicas y resultados de fijación in vivo.Sin embargo, un estudio anterior mostró que la tecnología en el hueso artificial imita la del hueso humano.⁷Este estudio no investigó la estanqueidad óptima para este modelo, pero utilizó estudios previos sobre huesos bovinos y humanos como punto de referencia para la estanqueidad objetivo. La compacidad óptima del hueso artificial puede variar, lo que significa que el aumento óseo debe establecerse en diferentes niveles; sin embargo, el propósito principal de la inserción de tornillos es no desgarrar el hueso circundante, y el aumento óseo lo logra con mucho éxito, mientras que el La compacidad óptima (desconocida para este modelo) es un objetivo secundario.No se evaluó la fuerza de fijación ni el efecto sobre la unión ósea, aunque se sabe que el desprendimiento del tornillo empeora la unión ósea.¹¹Finalmente, los beneficios de los destornilladores mejorados pueden mejorar debido a una mayor familiaridad con los materiales y los pares de torsión en la Etapa 2 en comparación con la Etapa 1.Sin embargo, en estudios biomecánicos previos, no hubo diferencia entre las primeras 10 inserciones de tornillos y más inserciones^7,8.